手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

杏仁核脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余糙，偶然注意到尸体解剖中近 0.5%～2%，在外科薄层读取中近 1.7%。举例来说见于峭壁和桥脑彼此间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 均需与可追溯独有脊索剩余组织的峭壁脊索糙比对，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说原发性展现出，且大多数情况下不需要插手，而浮现症状的 EP 则是周围脊髓与血管结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根所学校脊髓外科 Adib 教授采行内镜下经第三脑组织再入东路（ETTVA）行开刀治疗峭壁侧边即便如此 EP 的成功案例，文章发表在更进一步的 World Neurosurgery 周报上，一起来求学一下。

登革热统计数据

患儿男同性恋，57 岁，右侧展脊髓诱发致复视及左面躯体心里所致 2 年。

行 MRI 核对见峭壁侧边中线区大小近 10×9×15 mm3的即便如此出血（上图 1），深褐色 T1 较较低频谱，T2 较低频谱，无扩散及增强病症，基时为气管右侧，且无峭壁摧残病症。出血深褐色囊状外观，十分相似十二指肠（CSF），且在峭壁侧边位置无扩散病症，囊内浮现脂肪频谱（T1 较低频谱），且增强 MRI 前头除了皮的集囊肿、颅时为及集中于糙。

上图 1 轴向位和三浦状位 T2 相示峭壁侧边中线区囊性出血（左下角），基时为气管右侧偏

开刀步骤

1. 患儿行ETTVA开刀摘除出血，脊髓辅助再入东路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左面脑组织及第三脑组织脊髓辅助再入东路到达桥前池

2. 左面再入东路以瞳孔中线为轴向，以直视出血紧贴基时为气管，冠状缝前左面钻孔内镜（上图 3A）再入第三脑组织（上图 3B）。

3. 选择可线性变换某种程度的小儿内镜，通过第三脑组织时为时可避免妨碍下丘脑和输卵管柄。

4. 应将用领域 2 微米微波开放第三脑组织时为（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 表皮。此再入东路可清晰受伤害峭壁侧边出血。

5. 应将用领域紧握楔辅助下将出血全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地连在一起在基时为气管及其左面桥脑小谱系、外展脊髓等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑组织再入东路治疗杏仁核脊索糙（EP）。A：左面脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用领域 2 微米微波挡住第三脑组织时为（F3V）。C：挡住的第三脑组织。D-E：受伤害峭壁侧边出血及基时为气管（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左面展脊髓（an）

解剖结果

解剖核对显示该出血深褐色黏液的集背景下堆满类上皮蛋白质（有上皮细胞浴的空泡蛋白质减缓）（上图 4）。蛋白质上色蛋白质脂质特征性、S-100 蛋白同义。组织学核对确认了 EP 的诊断。未注意到核分裂户外活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减缓

开刀结果

术后病童停滞不前后并无任何新的脊髓功能失常，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

未监测到外展脊髓诱发，术后 CT 读取也未所致注意到。术后随访 3 个年初，病童的复视和左面躯体心里所致已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅时为中线区峭壁左上角圆形较低频谱占位性出血（左下角所谓），基时为气管右侧偏（椭圆左下角）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织以致于全切

总结

引起相关症状的 EP 应将回避外科开刀治疗，而举例来说最中用的治疗法则是经鼻内镜下经蝶再入东路及经蝶峭壁再入东路，未内镜时就枕下乙状窦再入东路开刀摘除。由于该登革热 EP 深褐色即便如此，作者用上了 ETTVA。

来得于基本上的经峭壁再入东路，ETTVA 是一个简便的微创再入东路，主要应将用领域于良性、即便如此及非血管性峭壁侧边出血，且并发症发生率非常较较低；

当术前怀疑该出血与周围血管、脊髓粘连松散，或预计术后复发率及死亡率较较低时应将避免应将用领域该开刀再入东路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有十分相似特征的峭壁侧边出血很好的替代性开刀再入东路。

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编辑： 程职业培训