教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

原作者丨北京师范大学附属华山该医院中的 章悦

来源丨章悦的公众号

欧文面有个同事问道要学水下，我告诉她水下很生命危险。这是我不太可能巧遇的一个范例。

这个病症是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山该医院中的大一就医，她有着让人羡慕的职业—专职的水下队长。

在 3 月底 10 日当年她长期在给学员做到水下培训，3 月底 10 日她可畏完水突发一次意识障碍，肢体呕吐，舌头咬伤势，数分钟后冲动，显然这是一次发作发作。其后她每日头痛呕吐，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院中的就医了，来院中的当年病症没人有做到任何检查。

换做到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：腹腔走道。

因为曾我哭王讲师查房问道过，他有一例病症是水下员，曾发生过多次颈腹腔走道。

此当年我科诊所床位爆满，所以我建议到附近的该医院中的就医，到了那里面很更为快就收不入院中的。当天凌晨就显现出了结果，无误是腹腔瘤（所示 1）。腰穿放于显现出来全是血病态液体，即蛛网膜下腔溃疡。

所示 1 左侧颈内腹腔唯显影，右方颈内腹腔用户端方知腹腔瘤，并眩晕多根毛细血管宽广

我以当年不明了水下，当我方知到这个病人时我没人什么思路，除了想到王讲师的范例则有，没人有其他更为多鉴别诊断，所以我将水下对消化系统伤势害做到一些剪裁。

水下助长的主要消化系统伤势害有毫巴伤势、减灌不入病、碳窒息和毛细血管伤害势，其他不轻微的或者其本质关系不明确的伤害有头痛、认知功能障碍、沉默寡言不当转往变、颅内患儿病态病灶等，本文不集思广益。

毫巴伤势

首先来复习一下私立中的学的科学知识，我们人类生活在地球内层，时刻太重着氮气对我们的负荷，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，没人有任何感觉。

但是到了水里面就不一样了，当我们咋一跳到蝶泳池里面，我们第一感觉就是胸口被灌不入住了，没人错，这个就是水对我们双腿的额则有负荷。

当我们可畏不入水下员 10 米，水就可能会额则有给我们双腿助长一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义透热力学，在定量定温下，理想氮气的重量与氮气的灌不入强成反比，所以随着负荷的增大，氮气的重量就可能会适当缩小（方知所示 2）。

所示 2 水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，热气球每往水下员可畏 10 米，受到则有界的负荷就可能会上充一个大毫巴，而根据玻意透热力学，氮气的重量和其所受的负荷相加为一恒定数值，所以越往艇员，热气球的重量适当的越小。

比如可畏到水下员 40 米，水面上的大热气球里面的氮气重量可以灌不入得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把热气球放于开，让它重返水面上，热气球里面的氮气重量可能会接二连三减小 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把热气球换做到是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名水下员显现出水过更为快，然后皮肤下显现显现出大量的气肿

我们所问道的第一类的水下伤势害是毫巴伤势，就是基于上述这个原理，是由于可畏不入或再次显现显现过更为快造成了，它上可能会发生在化学物质显现出口宽广的中的空各部位，比如透道和肺（鼻腔虽也是中的空，但无奈脑部袋太大），可畏不入过更为快造成了中的空内氮气大幅灌不入缩，中的空壁上的肠道或者血液循环大量渗显现出；掉不入过更为快可能会造成了中的空内氮气大幅减小，腹水擒中的空，这种化学反应随着深不入可畏显现出而立竿方知影。

透：透分为中的透和内透。

中的透：鼓膜擒裂造成了透聋，轻微的腹水擒面神经管结节造成了周围病态面瘫。

内透：半规管擒裂造成了眩晕。

肺：气管是化学物质第二大的中的空各部位。

当气管内氮气减小时氮气擒不入毛细血管可造成了脑部氮气囊肿，共存心房卵圆孔未闭者特别是在小心。其确诊方知骤，上可能会在再次显现显现 5 分钟内显现显现。

最常方知的症状是全局病态症状—意识障碍，其他显显现出有发作，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑部气栓的显现显现上可能会和不恰当的水下；也有关，当在水下员灌装氮气更为快巨量时，人上可能会可能会方知着再次显现显现，并且在掉不入反复中的不熟练的水下者可能会；也的屏气，这样一来就并不生命危险。

脑部气栓上可能会几分钟到几小时内缓解，放于射治疗上不适用常规的抗血小板抗生素，而应该用到高灌不入碳和田，上充毫巴以使脑部毛细血管中的的泡泡重量缩小助于排显现出。

减灌不入病

氮气中的的主要化学物质是混合物（78%）和碳气（21%），它们在化学系病态质上有差别：混合物不水合水，碳气能略有水合水（30 ml/L）；混合物不能和肠道中的的三价相结合，而碳气能和三价相结合；混合物不能被细胞该组织依靠消耗，而碳气可以被细胞该组织依靠。

所以当则有界毫巴高时，混合物被很不情愿地摁不入化学物质该组织中的去，可它长期在伺机逃脱以寻求羞辱，如果此时接二连三则有界负荷下降，该组织骨髓里面的混合物就可能会被释放于进不入肠道，可混合物也不受肠道待方知，所以它就只能在肠道当中的产生一个一个液体，如同开了一瓶冰淇淋一样（所示 4），这个就是减灌不入病的原理。

所示 4 这是一个神经，蓝色的是脑部内层的腹腔毛细血管，毛细血管里面可看不到一个个液体。这是尸检，问道明水下病真可能会死人！

减灌不入病累及全身多各部位包括消化系统（脑部、小脑、则有周神经及毛细血管），其中的小脑再加显显现出最为轻微，可造成了截瘫，累及神经的症状和氮气囊肿类似。减灌不入病和氮气囊肿有时难以差别，两者可伴随共存。

因为该组织向毛细血管释放于氮气能够一定时间，减灌不入病上可能会发生在再次显现显现的半小时到 1 小时相互间，而不像氮气囊肿这么方知。减灌不入病的放于射治疗提案和氮气囊肿相似，要注意的是病症不必用到直充机转往运，否则在高直升机的毫巴变得更为低，肠道中的更为容易产生液体。

碳窒息

在水下员吸不入灌装碳气，肺里面的碳分灌不入可能会消退。过高的碳分灌不入可能会显现显现出败血症，这也是我们平时用到呼吸机不能长时间打氢气的何谓。

对于消化系统，过高的碳分灌不入也有伤势害，水下者有可能发生呕吐、恶心和发作，如果水下职员在水里面发生发作将格外生命危险，并且搜救者也是进退两难，摊人不能太更为快，摊更为快了可能会发生上述的毫巴伤势和减灌不入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔走道

搜索文献，可以发掘显现出水下和腹腔走道有明确的其本质连系，再加毛细血管有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其说明内源病态长期没人研究清楚，可能和水下员高灌不入灌不入迫臀部毛细血管、在水里面转往下巴及氮气栓子擒坏毛细内膜有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应该是个毛细血管走道，但显现出乎意料是个颅内毛细血管的腹腔瘤，APP搜索确实类似的发生率很少，仅有一例类似情况：

47 岁男病态，因碳气巨量方知速充上水面，他昏迷 40 分钟后吞噬，但显现显现剧烈头痛，在当地按照毫巴伤势放于射治疗。2 在此之后他回国不入住当地该医院中的，外科医生做到 CT 发掘显现出是蛛网膜下腔溃疡，统一指挥 DSA，发掘显现出神经当年运输腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（所示 5），其确诊内源病态未必清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有神经当年运输腹腔上的腹腔瘤

后记

跳绳伤势腰部，蝶泳伤势透朵，跳水伤势眼睛，社可能会活动总有可畏在伤势及的后果。而问道到水下社可能会活动大家就比较陌生了，这项社可能会活动在近几年来参予的人逐渐充高（比如我同事），它是一项可畏在后果高的社可能会活动，生物学外科医生能够对水下伤势害难免明了，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而水下初学者应当不以为然社可能会活动难免悲哀，决定水下当年要对自己精神状态有恰当评估；下水后务必要犹豫不决管理学职员指挥，不能擅自行动；完结水下后要在此期间观察自己双腿的状况，如有不适要及时去该医院中的就医。

希望这篇评论没人碰到我同事的，客观来问道水下是一项很好的社可能会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月底