病例考验：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病例介绍

家族巨著：20 岁男连续性，既往有中风家族巨著，都只一次中风心脏病掌控后，消失暂时连续性新陈代谢暂停和远期记忆持续性连续性。

为了明确确诊，对患儿同步进行了头上 MRI 检验。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

可能 1：患儿有神经出血

A. 确实

B. 严重错误

可能 2：神经灰小脑分界线尚清

A. 确实

B. 严重错误

可能 3：患儿有弥漫连续性神经炎症

A. 确实

B. 严重错误

可能 4：以下哪个锥状灰质结构再加

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

可能 5：最可能的确诊是

A. 缺氧败血症帕金森氏症

B. 中风诱导连续性神经诱发

C. 急连续性败血症神经卒中

D. CO中毒

2. MRI乏善可陈

颅神经 MRI 推测双侧海马可见对称连续性 FLAIR 颇高路径及扩散受到限制。未曾微小出血征象、占位effect或神经积水征象。未曾微小特异连续性征象，可能是由于近期中风造成的。尽管缺氧败血症帕金森氏症也可所致海马，但神经实质中无足够的结论支持缺氧败血症帕金森氏症。

辨别确诊只需考虑到：

中风诱导连续性神经诱发

缺氧败血症帕金森氏症

病毒连续性神经炎

代谢连续性帕金森氏症

克雅氏病

可逆连续性神经后部帕金森氏症

3. 确诊

确诊：中风诱导连续性弥散受到限制（诊断家族巨著、MRI乏善可陈均不支持缺氧败血症帕金森氏症）

4. 讨论：中风诱导连续性神经诱发

（1）流行病学与病理

中风心脏病是极为少用的，大约有 10% 的人在其一生中会暴发中风连续性心脏病。颅神经MRI检验举例来说被用来找暴发中风的可能，具有阳连续性乏善可陈的病症有大神经皮层病变、灰质癌变、内侧颞叶硬化和颅神经。此外，在全身连续性强直一阵挛连续性心脏病或中风持续性完全后早期，MRI可以推测由于中风心脏病常因神经诱发。由于连续性颇高代谢所引起的连续性细胞功用紊乱，进而造成细胞内外水平衡改变，最终造成局灶连续性一过连续性细胞毒连续性和血管源连续性神经炎症或细胞炎症、有趣的是，这些变化举例来说是一过连续性或可逆连续性的。

（2）诊断乏善可陈

患儿举例来说会在中风持续性完全、强直连续性痉挛心脏病或均连续性中风消失。

（3）确诊

诊断家族巨著结合MRI乏善可陈需要同步进行确诊，但中风诱导连续性神经诱发仍然是一个也就是说连续性确诊，因为有很多病症都可以消失相识的MRI乏善可陈。其他病症，如缺氧败血症帕金森氏症、梗死、血管炎和神经炎。因此，只需要基于诊断和实验室这两项同步进行排他连续性确诊。

（4）MRI特征

除非有微小的恶连续性肿瘤如颅内出血或占位连续性恶连续性肿瘤，CT 举例来说无诱发发现。

大神经完全相同的区域都可再加，包括海马（最为少用，大约为 50% 病例可见）、丘神经（多见于丘神经后结节区域）、基底节、大神经皮层、皮层下小脑和胼胝体。

MRI 上，少用乏善可陈为在再加区域消失 T2/FLAIR 诱发颇高路径，举例来说这些乏善可陈是可逆的。

在再加区域也有可能消失 DWI 颇高路径，有时合并 ADC 低路径，这多提醒为永久连续性损伤，有时尽管也是可逆的。

大约有 50% 的病例恶连续性肿瘤是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的病例中。

大多数MRI诱发乏善可陈举例来说在 15～150 天稳定下来。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠